Influenza

L'influenza, per l'alto numero di ammalati che provoca quasi ogni anno, è la malattia che in assoluto incide maggiormente sulla collettività umana sia sotto l'aspetto sanitario, sia sotto il profilo socio-economico.
Dal punto di vista clinico l'influenza è stata definita una malattia invariabile causata da virus variabili, nel senso che la sintomatologia non cambia in rapporto al tipo o sottotipo di virus in causa
La peculiare Epidemiologia dell'Influenza è conseguenza di due principali fattori:

a) Variabilità antigenica del virus per:
- Mutazioni puntiformi del genoma (variazioni minori)
- Ricombinazione genetica con virus degli animali (variazioni maggiori)
b) Trasmissione dell'infezione, da uomo a uomo, per via aerea

STORIA NATURALE

1. Epidemie frequenti ed imprevedibili
2. Emisfero Nord da Settembre a Marzo
3. Emisfero sud da Giugno a Settembre
4. I ceppi circolanti variano annualmente e da regione a regione.
5. L'evoluzione dell'epidemia in una data popolazione presenta un tipico andamento “a campana” e dura generalmente dalle 6 alle 8 settimane
6. La morbosita' e' maggiore nei bambini, con range annuali del 14%-40%. Nelle case di cura e comunita' chiuse, l'andamento puo' essere esplosivo con morbosita' molto maggiore
7. La mortalita' e' maggiore nelle persone anziane con co-morbidita' (anziani fragili) come broncopneumopatie, malattie cardiovascolari e diabete

COME SI TRASMETTE?

1. Il virus viene trasmesso tramite goccioline di saliva starnutendo, tossendo o semplicemente parlando
2. La trasmissione e' facilitata dal contatto stretto
3. e' altamente contagioso e trasmissibile
4. I soggetti infetti sono contagiosi da pochi giorni prima e per i 5-7 giorni successivi alla comparsa dei sintomi

CARATTERISTICHE DELLE EPIDEMIE

1. Mutazioni secondarie o minori degli antigeni di superficie (emagglutinina o neuraminidasi) - Drift antigenico
2. Influenza A o B (i più pericolosi dei tre diversi tipi di influenza)
3. Insorge improvvisamente
1. picco entro 2-3 settimane
2. durata di 6-8 settimane
4. morbosita'
1. 10-20% complessivamente
2. 40-50% in popolazioni selezionate e chiuse (case di riposo o cura)
5. l'attivita' epidemica puo' essere localizzata o diffusa

CARATTERISTICHE DELLE PANDEMIE

1. Cambiamenti strutturali importanti dell'emagglutinina e/o neuraminidasi - Shift antigenico
2. I nuovi sottotipi possono insorgere per riassortimento genetico di virus umani con virus animali (uccelli) in un terzo ospite animale
3. Riguarda solo l'influenza di tipo A
4. Morbosita'

- fino al 50%
- fino all' 80% in popolazioni selezionate e chiuse

5. Diffusione mondiale

MANIFESTAZIONI CLINICHE DELL'INFLUENZA

1. Il periodo di incubazione puo' durare dalle 24 ore ai 5/6 giorni.
2. L'inizio della malattia e' improvviso, con comparsa di febbre, brividi, mal di testa, gola secca, mialgia, malessere inappetenza e mal di gola.
3. Il sintomo piu' rilevante e' la febbre , che in assenza di trattamento antipiretico si innalza bruscamente nel corso di 24-48 hrs fino ai 41°C.
4. Lo spettro delle manifestazioni cliniche varia notevolmente per gravita', da manifestazioni asintomatiche a complicazioni minori quali rinite e/o faringite fino alla polmonite virale con esito potenzialmente fatale

COMPLICAZIONI

otite media
sinusite
esacerbazione di asma/BPCO
croup, bronchiolite
polmonite virale primaria (rara*)
polmonite batterica secondaria

* 5-10% delle polmoniti come complicanze dell'influenza

Respiratorie

1. otite media
2. sinusite
3. esacerbazione di asma/BPCO
4. croup, bronchiolite
   
5. Polmonite virale
6. Polmonite batterica
da stafilococco, da streptococco

Non-respiratorie

1. Miosite
2. Miocardite, pericardite
3. Mioglobinuria
4. depressione midollare
5. CNS
6. sindrome di Guillain-Barré
7. mielite trasversa
8. sindrome di Reye syndrome
9. Encefalite

GRUPPI A MAGGIOR RISCHIO DI COMPLICANZE

1. Anziani, specialmente se residenti in case di cura e con co-morbidita'
2. Bambini
3. Pazienti con:

- malattie respiratorie croniche (asma e BPCO)
- Cardiopatie
- malattie metaboliche croniche (es diabete)
- immunocompromissione dovuta a malattie o terapie
- malattie ematologiche
- insufficienza renale cronica

La peculiare epidemiologia dell'Influenza richiede che questa infezione/malattia sia sottoposta ad una adeguata sorveglianza
Finalità della Sorveglianza dell'Influenza è raccogliere, aggregare e analizzare, con metodi scientificamente corretti, dati sull'influenza e gli eventi ad essa collegati, nella popolazione di un determinato ambito geografico.
I dati raccolti dal sistema di Sorveglianza vengono utilizzati per :

1. Fornire tempestive informazioni sull'andamento dell'Influenza agli organi del Servizio Sanitario Nazionale e alla popolazione
2. Valutare l'efficacia delle misure adottate per prevenire la malattia e le morti associate con l'infezione e le sue complicanze
3. Valutare l'impatto socio-economico della malattia
4. Fare previsioni sui probabili tipi di virus che circoleranno nella popolazione e individuare gli interventi più idonei per la prevenzione ed il controllo della malattia e delle sue complicanze

PARAMETRI DI SORVEGLIANZA

1. Sorveglianza virologica
2. Sorveglianza clinico-epidemiologica (medici “sentinella”)
3. Mortalità
4. Ricoveri ospedalieri
5. Altri indicatori: assenteismo scolastico e lavorativo; consumo farmaci; etc.

CONTROLLO DELL'INFLUENZA

VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE

La vaccinazione rappresenta uno strumento fondamentale per ridurre i danni causati dall'influenza e dalle sue complicanze.
Per incrementare i benefici prodotti dalla immunizzazione occorre:

1. Aumentare la copertura vaccinale della popolazione di età > di 64 anni. L'obiettivo del 75% di copertura indicato dal Piano Sanitario Nazionale 1998-2000 deve essere perseguito con convinzione
2. Esso può essere raggiunto attraverso il coinvolgimento dei medici di famiglia e la sensibilizzazione degli utenti
3. L'impiego di vaccini che contengono adiuvanti può aumentare la risposta immunitaria individuale

1. Aumentare la copertura vaccinale dei soggetti “a rischio” di età ≤ 64 anni, che risulta finora insoddisfacente
2. Verificare la possibilità di integrare l'impiego del vaccino inattivato somministrato per via intramuscolare con vaccini capaci di stimolare l'immunità mucosale

PERCHE' VACCINARE CONTRO L'INFLUENZA?

Perchè è una malattia che ha un impatto fortemente negativo sulla salute della popolazione e sull'economia della società.

Dosaggio e modalità di somministrazione del vaccino influenzale

Categorie a cui va offerta la vaccinazione influenzale

Soggetti ad alto rischio di complicazioni correlate all'influenza:

Soggetti al di sopra dei 64 anni

Soggetti in età infantile ed adulta affetti da :

• Malattie croniche debilitanti a carico dell'apparato respiratorio (inclusa l'asma), circolatorio, uropoietico
• Malattie degli organi emopoietici
• Diabete ed altre malattie dismetaboliche
• Sindromi da malassorbimento intestinale
• Fibrosi cistica
• Altre malattie congenite o acquisite che comportino carente o alterata produzione di anticorpi
• Patologie per le quali sono programmati interventi chirurgici

Bambini reumatici soggetti a ripetuti episodi di patologia disreattiva che richiede prolungata somministrazione di acido acetilsalicilico e a rischio di Sindrome di Reye in caso di infezione influenzale.

Persone che possono trasmettere l'influenza a soggetti ad alto rischio

1. Personale sanitario di assistenza (Ospedali, Case di Riposo, etc.)
2. Contatti familiari

Addetti a servizi pubblici di primario interesse collettivo