Macchie della Pelle | Cause, Prevenzione, Cure Efficaci

Introduzione

Tra gli inestetismi cutanei più frequenti, rientrano a pieno titolo le antiestetiche macchie della pelle, la cui incidenza e la cui intensità tendono ad aumentare con il passare degli anni. Per comprendere al meglio quali possano essere le possibilità di prevenzione e di intervento nei confronti di questi fastidiosi inestetismi, occorrerebbe in prima analisi conoscerli meglio.

Con il termine iperpigmentazione si fa riferimento a tutta una serie di alterazioni della colorazione cutanea dovute a un'anomala distribuzione, sia di tipo quantitativo che qualitativo, dei pigmenti. A livello cutaneo, in particolare, si concentrano vari pigmenti, in primis la melanina, ma anche il Beta carotene, l'emoglobina e i suoi cataboliti, che donano alla pelle una colorazione tipica. A tutti tornerà alla mente la tipica colorazione giallastra del paziente con patologie epatiche, legata all'eccessiva concentrazione ematica di bilirubina. Tuttavia, tralasciando questi casi francamente patologici, le macchie cutanee possono classificarsi in due grandi famiglie:

• le ipermelanosi: dovute a un'alterata produzione e accumulo di melanina e di altri pigmenti cutanei;
• le ipercromie o discromie, sostenute invece dall'accumulo di pigmenti endogeni, diversi dalla melanina, o esogeni: classici esempi sono rappresentati dal tatuaggio o dall'azione di certi farmaci come gli estroprogestinici.

La produzione di Melanina

• eumelanina, caratterizzata da un colore nero o marrone;
• feomelanina, caratterizzata da un colore rosso o giallo.

Photoaging e macchie cutanee

• Le Lenitigini, ad esempio, sono dei piccoli spot ipercromici legati all'iperproduzione locale di melanina nei soggetti con pelle chiara, dovuta a un incremento del numero di melanoiciti.
• Le Efelidi, molto simili alle lentiggini ma contraddistinte da un colore leggermente più chiaro, sono invece legate a un'aumentata sintesi di melanina in soggetti con fototipo intermedio.
• Le Lentigo solari sono invece macchie irregolari di dimensione variabile, sensibili alle radiazioni UV e particolarmente comuni nei soggetti over 50, per la progressiva perdita del turn-over cellulare.
• Le Lentigo senili, clinicamente più rilevanti, sono strettamente legate al photoaging; esse dipendono sia dall'esposizione cronica alle radiazioni UV, sia dalle ridotte capacità rigenerative e riparative della cute invecchiata.
• La cheratosi attinica rappresenta invece una reazione cutanea alle radiazioni ultraviolette, caratterizzata da un'iperplasia dello strato corneo, con o senza reazione infiammatoria, e dall'insorgenza di una lesione che appare rialzata sul piano cutaneo e ruvida al tatto.

Le regioni cutanee più colpite

• le mani;
• il collo;
• il volto (regione periorbitale, frontale e zigomatica);
• la spalla;
• il petto.

La prevenzione

Nonostante, nella maggior parte dei casi, le iperpigmentazioni cutanee legate all'esposizione ai raggi UV abbiano un decorso clinico favorevole, la particolare localizzazione delle stesse spinge molti pazienti a ricorrere all'ausilio del medico per porre opportuno rimedio. L'avanzamento delle tecnologie mediche e della ricerca scientifica, soprattutto in ambito cosmetologico, ha consentito lo sviluppo di vari protocolli, caratterizzati da invasività ed efficacia diverse, che consentono un'elevatissima personalizzazione nel trattamento. Qui di seguito verranno elencati i principali metodi preventivi e terapeutici.

Come per ogni settore della medicina, anche nella cosmetologia medica e dermatologica la prevenzione rappresenta sicuramente una tappa obbligata. Lo studio dell'etiopatogenesi di queste lesioni ha permesso di identificare con estrema chiarezza i meccanismi molecolari e le principali cause dell'iperpigmentazione legata al photoaging. Pertanto, al fine di evitare l'insorgenza di tali lesioni, sarebbe opportuno:

• evitare l'eccessiva esposizione alle radiazioni ultraviolette;
• proteggere la cute, attraverso l'applicazione di filtri solari;
• mantenere la cute adeguatamente idratata;
• evitare l'uso di detergenti aggressivi;
• evitare il contatto o la presenza di altre fonti pro-ossidanti, esempio classico rappresentato dal fumo di sigaretta;
• aumentare il contenuto di antiossidanti con la dieta, preferendo pertanto il consumo di frutta e verdure;
• mantenere uno stile di vita adeguato.

I rimedi

• Creme depigmentati: prodotti cosmetologici in grado di schiarire con elevata precisione la regione direttamente trattata. La loro efficacia è stata dimostrata da differenti studi e da una notevole pratica clinica; tuttavia, un'errata applicazione potrebbe determinare l'ipocromia delle regioni immediatamente limitrofe all'area trattata. Classicamente, l'idrochinone è il principio attivo più utilizzato in questi casi.
  Molto attivi in tal senso, sono anche l'arbutina, la vitamina C (acido ascorbico) e la vitamina A, che esercitano nel contempo un'interessante azione antiossidante (vitamina C) e di stimolo della sintesi di collagene (vitamina A coadiuvata dalla vitamina C)
• Peeling: tecnica ampiamente utilizzata in ambito dermatologico, in grado di determinare la distruzione controllata di una parte o dell'intera epidermide. A seconda dell'invasività e della profondità d'azione, viene classicamente suddiviso in peeling molto superficiale, superficiale, medio e profondo. La modulazione d'intervento è evidentemente associata al composto chimico utilizzato, mentre i risultati sono visibili già dopo la prima seduta ambulatoriale. Chiaramente, la zona trattata potrebbe andare in contro ad eritema superficiale, che comunque regredisce spontaneamente in pochi giorni.
• Crioterapia: tecnica oggi meno utilizzata in ambito dermatologico ed antiaging rispetto al passato. L'applicazione di azoto liquido, direttamente sulla regione ipercromica, provoca il distacco degli stati superficiali dell'epidermide dai sottostanti, determinando così in pochi giorni anche l'eliminazione della lentigo o dell'area interessata da cheratosi attinica o solare. Anche in questo caso, l'invasività della tecnica determina la comparsa di eritema ed edema, che tuttavia tendono a esaurirsi in pochi giorni.
• Luce pulsata: tecnica utilizzata per lo più nel trattamento delle macchie superficiali e poco profonde. L'uso di questo fascio luminoso stimolerebbe la produzione di collagene da un lato ed accelererebbe il turn-over cellulare dall'altro, determinando così un ringiovanimento dell'epidermide e la perdita della macchia solare. La tecnica è poco invasiva, non richiede anestesia e i potenziali effetti collaterali locali si esauriscono in poche ore.
• Laser terapia: tecnica di più recente introduzione che, attraverso specifici raggi laser (Co2 o Q switched ad esempio), è in grado di intervenire con estrema precisione sulla regione interessata dall'iperpigmentazione, risparmiando il tessuto circostante. I risultati sono immediati, solitamente visibili già nella prima seduta (che è svolta ambulatorialmente, in alcuni casi con l'applicazione di un'anestesia locale).

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Possibili effetti collaterali

Bibliografia